Demande d'adhésion au TC Courtedoux

Nom

Prénom

Adresse e-mail

Adresse

NPA

Localité

Téléphone mobile

Autre numéro de téléphone

Date de naissance

Genre GenreMasculinFéminin

Catégorie CatégorieCouple/FamilleAdulteSeniorEtudiant(e)s / Apprenti(e)sEcoliers(ères)

Nombre d'enfants Nombre d'enfants012345

Prénom du conjoint (et nom de famille si différent)

E-Mail du conjoint

Téléphone mobile du conjoint

Date de naissance du conjoint

Genre du conjoint Genre du conjointMasculinFéminin

Filler

Prénom du 1er enfant (et nom de famille si différent)

E-Mail du 1er enfant

Téléphone mobile du 1er enfant

Date de naissance du 1er enfant

Genre du 1er enfant Genre du 1er enfantMasculinFéminin

Filler

Prénom du 2ème enfant (et nom de famille si différent)

E-Mail du 2ème enfant

Téléphone mobile du 2ème enfant

Date de naissance du 2ème enfant

Genre du 2ème enfant Genre du 2ème enfantMasculinFéminin

Filler

Prénom du 3ème enfant (et nom de famille si différent)

E-Mail du 3ème enfant

Téléphone mobile du 3ème enfant

Date de naissance du 3ème enfant

Genre du 3ème enfant Genre du 3ème enfantMasculinFéminin

Filler

Prénom du 4ème enfant (et nom de famille si différent)

E-Mail du 4ème enfant

Téléphone mobile du 4ème enfant

Date de naissance du 4ème enfant

Genre du 4ème enfant Genre du 4ème enfantMasculinFéminin

Filler

Prénom du 5ème enfant (et nom de famille si différent)

E-Mail du 5ème enfant

Téléphone mobile du 5ème enfant

Date de naissance du 5ème enfant

Genre du 5ème enfant Genre du 5ème enfantMasculinFéminin

Filler

Message (autres numéros de téléphone, autres adresses emails, ...)

Status du club Status du club Je confirme avoir pris connaissance des status du club